Check-up anual: ¿qué exámenes realmente importan?

La industria del "check-up" ganó fuerza en Brasil en los últimos años. Paquetes con 30, 50 o hasta 100 exámenes se ofrecen como sinónimo de cuidado preventivo. La realidad es más sobria: muchos de esos exámenes no aportan beneficio, exponen a riesgos (hallazgos incidentales, biopsias innecesarias) y elevan el costo sin cambiar los desenlaces.

La medicina basada en evidencia — particularmente las recomendaciones del Ministerio de Salud de Brasil/INCA y de la USPSTF — orienta un check-up por grupo de edad y factores de riesgo, no por cantidad.

La lógica del cribado

Un buen cribado necesita cumplir tres condiciones: la enfermedad debe tener un período asintomático en el que tratar cambia el desenlace; el examen debe ser razonablemente preciso; y el tratamiento precoz debe aportar un beneficio real, no solo adelantar el diagnóstico.

Cuando esos criterios no se cumplen, el examen puede causar más mal que bien.

Lo que tiene sentido en la mayoría de los adultos

• Presión arterial: medida en toda consulta a partir de los 18 años.
• Colesterol y glucemia en ayunas: a partir de los 35–40 años, sobre todo con sobrepeso u obesidad, o antes si hay otros factores de riesgo.
• Cáncer de cuello uterino: de los 25 a los 64 años, con test de ADN-VPH cada 5 años (o Papanicolau cada 3 años donde el test aún no está disponible).
• Mamografía: de los 50 a los 74 años, cada 2 años (de los 40 a los 49, tras una discusión individualizada de riesgo-beneficio).
• Cáncer colorrectal: de los 50 a los 75 años — en el SUS, test inmunoquímico fecal (sangre oculta) cada 2 años; colonoscopia u otras estrategias, según el caso.
• Vacunación al día: influenza, neumocócica, dT/dTpa, VPH, hepatitis B, herpes zóster. La cartilla del adulto es frecuentemente descuidada.
• Salud mental: tamizaje de depresión y ansiedad — no es un análisis de sangre, es una buena conversación.

Lo que normalmente no compensa

• Resonancias y tomografías "de rutina" sin indicación clínica.
• Paneles ultraamplios de marcadores tumorales en personas sin síntomas.
• Electrocardiograma de rutina en adulto joven asintomático y de bajo riesgo.
• "Check-ups hormonales" y dosajes en serie sin hipótesis clínica.

Cada uno de esos exámenes tiene indicación en situaciones específicas — el problema es el uso indiscriminado.

El check-up útil es personalizado

La edad, los antecedentes familiares, las enfermedades previas, los hábitos y las exposiciones determinan qué exámenes tienen sentido para usted. Un hombre de 45 años sedentario, con un padre que sufrió un infarto a los 50, no necesita el mismo panel que una mujer de 28 años atleta. La consulta — con tiempo, con escucha, con un examen físico bien hecho — es lo que define un buen plan.

Más exámenes no significa más cuidado. Significa, frecuentemente, más ruido. Un buen Médico de Familia ayuda a elegir lo que importa.